- 张新庆;黄小茹;
<正>21世纪新兴的脑科学技术、基因编辑技术、医学人工智能、互联网医疗、智慧医疗、合成生物学等有望提升人类健康福祉,但也引发了一系列令人棘手的伦理、社会和法律问题,引发了人们对技术本性的哲学反思和对人类未来走向的隐忧。例如,2010年文特尔人工合成生命的尝试令人深思关于人、科学技术、自然三者关系的基本问题,而2018年的贺建奎基因编辑婴儿事件则引人担忧前沿科技的道德底线。为了实现前沿生物医学、医学工程与伦理规范之间的动态平衡,促进负责任的研究与创新,有必要探究新兴医学工程的伦理原则,规避新兴医学工程可能带来的风险,优化医学科研伦理环境,
2020年03期 v.12 213-215页 [查看摘要][在线阅读][下载 416K] - 张新庆;
现代生物医学研究和应用催生了一系列新颖的医学工程技术,值得从哲学视角加以系统考察。探讨了医学工程与医学技术的区别,归纳了医学工程的特点,剖析了医学工程技术的三个要素及其潜在风险规避策略。最后,讨论了医学工程技术研发中的若干伦理议题,包括风险与受益的权衡、知情同意和伦理审查要点。
2020年03期 v.12 216-224页 [查看摘要][在线阅读][下载 568K] - 林玲;
首先从工程哲学角度,剖析了作为一项生物医药工程的脑计划的特点,即科学性、系统性和多方合作,进而比较了神经科学技术和脑计划的区别与联系。其次,在国家层面比较了各国脑计划的目标及伦理关注点,反思了脑计划的道德含义、对个体自主性的影响,以及成果的双重使用问题。最后提出,一是以脑计划为代表的神经工程哲学研究将成为工程哲学研究的新领域,二是通过建立伦理学工作小组的方式将伦理学融入到脑计划中。
2020年03期 v.12 225-232页 [查看摘要][在线阅读][下载 610K] - 陈化;马永慧;
生物风险已成为基因-生殖工程技术应用需要考虑的现实关切和重要议题。就目前而言,技术风险、社会风险与道德风险是评估基因-生殖工程运用的基本要素、伦理限度与根本条件,其中道德风险尤其关乎人的尊严和个体的自我认同。推进基因-生殖技术的研究开展,加强其伦理治理,必须注重培育科研工作者的责任伦理意识,推进机构伦理委员会的建设与制度完善。公众参与能为基因-生殖工程等现代公共议题提供公众话语,拓展和丰富其复合型决策的理论框架。
2020年03期 v.12 233-240页 [查看摘要][在线阅读][下载 606K] - 王玥;戴海洋;
人工智能(AI)正在迅速发展并应用到医学领域当中,给广大医务工作者和患者带来了新的机遇与希望。然而,由于对象是人类的疾病与健康,医疗AI的应用本身会给患者和受试者健康带来直接威胁,且因为数据和算法缺陷、系统漏洞或缺陷可能引发的安全风险也尤为突出。因此,在已经被广为接受的AI伦理原则之外,医疗AI还应当强调以患者和受试者为中心创设合理的人机交互,以及保持持续评价的伦理保障机制。此外,应当在我国现行的医疗AI法律监管框架下,明确划定医疗AI范围,并针对医疗AI的特殊性完善其注册和后续监管制度,在保证安全的基础上构建患者和临床医生对医疗AI的信任,从而使医疗AI能够更好地改善社会医疗保健,保障患者和受试者的安全和最大福祉。
2020年03期 v.12 241-251页 [查看摘要][在线阅读][下载 720K] - 徐汉辉;
21世纪以来,人工智能技术在医疗领域中得到了广泛的应用,其在疾病预测方面显示出超出人类医生的精准和高效。然而,由于尚不清楚人工智能系统内部的工作原理,这种精准预测是如何实现的仍然无法解释。这被称为人工智能的"黑箱问题"。"黑箱问题"引发了人们对于人工智能"不透明性"的担忧,进而对其可信度提出了质疑。面对质疑,一种观点认为,对于"黑箱"的担忧并无必要。这种观点的持有者往往强调,很多时候,人类医生是凭着直觉和经验在为病人做诊断,而这些直觉和经验连他们自己也很难解释清楚。既然我们能够信任人类医生,也应该信任人工智能。基于信任理论,从医患信任的角度来回应上述观点,尝试论证,医患信任和患者对于医疗人工智能的信任,这两种信任的基础完全不同,不具有可比性。
2020年03期 v.12 252-259页 [查看摘要][在线阅读][下载 565K] - 罗文浩;韩永卿;张新庆;
辨析了外科学与内科学、外科技术与外科手术之间的关系。尽管外科学包括外科基础理论和外科技能两大部分,但外科技术有其独特的学科属性。一台复杂的外科手术可以被视为一项由多种技术手段综合运用的工程项目。外科技术革新往往源于外科学理论发展、手术方式的临床总结和学科间的交叉融合。三大外科辅助技术诠释了"医乃仁术"的精神实质,保证了生命安全,提高了广大患者的健康福祉。革新性外科手术要有可接受的风险-受益比,获得患者的知情同意,接受伦理审查。
2020年03期 v.12 260-267页 [查看摘要][在线阅读][下载 572K] - 常运立;王璐颖;
军事医学工程是一种德性实践,无论是基于工程思维的军事医学工程还是基于工程技术的军事医学工程,都内含有善与趋善的道德本性。军事医学工程的"内在善"(治疗伤病、维护健康)和"外在善"(提升作战效能、服务战斗力生成)决定了军事医学工程的实践向度。军事医学工程必须在"内在善"与"外在善"之间保持应有的张力,抵制"外在善"对"内在善"的僭越,以实践智慧推进德性实践,于敌对中彰显仁爱,于杀戮中坚守道义,于失控中笃守正义,于无情中注入真情。
2020年03期 v.12 268-277页 [查看摘要][在线阅读][下载 584K] - 黄小茹;
人类信息与通信技术植入物(ICT植入物)可与体外系统相连,用于治疗或监测健康状况,恢复身体功能,这扩大了数据收集、监控和分析的可能性,也更容易发生数据外泄甚至是受到攻击,从而出现可能的安全和伤害、隐私保护、数据所有权等方面问题,此外还存在生命终结决定、人类增强以及可能的依赖问题。这是ICT植入物区别于其他药物、医疗技术或医疗设备研究和应用的特殊的伦理问题和风险。ICT植入物伦理监管需要专业人员、医疗企业、管理部门等承担特别的责任,尽早地发现问题,使安全措施始终与其发展相伴,并更多地考虑包括人类尊严和权利、自主性、收益与损害、同意、隐私和秘密、尊重文化多样性和多元化等的生物伦理基本原则的场景化应用。
2020年03期 v.12 278-285页 [查看摘要][在线阅读][下载 569K] - 杨罗佳;杨同卫;
达芬奇手术机器人是先进的微创外科手术平台,已被世界各国争相采用。从伦理学基本原理出发,在分析达芬奇机器人根本道德属性的基础上,对其临床应用的伦理原则进行了系统、全面的论述。达芬奇手术机器人可减少组织损伤、术中失血量和术后并发症,住院时间缩短,术后恢复更快,从而改善了手术效果,使患者受益,体现了"目的善"原则。其大大提高了手术精度、扩大了手术适用范围、降低了手术医生的工作强度,是一种"手段善"。达芬奇手术机器人作为一项技术始终是一种中介,为指导和规范其临床应用,更好地造福于患者,提出适宜、知情同意、不伤害、追求卓越四项伦理原则。
2020年03期 v.12 286-292页 [查看摘要][在线阅读][下载 567K] - 李闪闪;张新庆;
首先剖析了新冠肺炎疫情防控中紧急用药与遵循伦理规范之间的冲突情形,论证了超适应证用药所符合的伦理原则,以及确保患者知情同意的重要性;指出新冠肺炎患者的临床紧急救治应得到优先考虑,但疫情中临床试验仍应遵循伦理规范。为获取科学证据,随机对照试验设计并非唯一选择,可选用适应性设计、真实世界研究等,同时进行超适应证用药,以便高效地满足治疗需求。为了更好地平衡满足紧急用药需求与遵循伦理规范之间的关系,建议:明确新发传染病中药物的紧急使用内容和授权机制;加快新冠肺炎临床试验进程要以遵循伦理规范为前提;建设统一的科学信息发布平台,多途径保障公众的知情选择权。
2020年03期 v.12 293-300页 [查看摘要][在线阅读][下载 571K] - 冯逵;
流行病学现场调研是公共卫生研究的重要方法,其过程涉及大量伦理问题,有相当一部分问题为既往研究所忽视,如不重视项目的科学性审查、不重视流行病学现场调研的公共卫生属性、不重视现场工作人员保护、受试者缺乏公共卫生意识等。从伦理原则出发,选取流行病学现场调研实践中有代表性的伦理缺失案例加以分析,指出导致这些伦理缺失发生的可能原因包括人才队伍建设管理机制存在缺陷、流行病学现场调研工作伦理守则或伦理行为规范欠缺、伦理工作缺乏监督、公共卫生宣传教育不够等。针对上述问题,建议加强人才队伍建设,建立流行病学现场调研伦理守则,强化伦理监督制度建设,并加强对公共卫生研究的宣传教育。
2020年03期 v.12 301-308页 [查看摘要][在线阅读][下载 609K] - 李京儒;林玲;
20世纪60年代,一批社会学家提出"医学化"的概念,并在此基础上提出"死亡医学化",呼吁人们反思是否应该完全由医学来决定人何时死亡、以何种形式死亡,甚至是否死亡。着眼于死亡医学化这一概念,首先对医学化的概念和相关理论的演变加以介绍,进而对死亡医学化的定义和产生的影响进行简要分析,认为死亡医学化带来的影响包括死亡的机构化、死亡仪式的弱化以及加剧拒绝死亡的社会文化。在此基础上,提出对死亡医学化加以反思,要认识到医学的局限性,不要再继续营造拒绝死亡的社会文化,并且要善于利用死亡的社会属性和文化属性帮助临终者更好地度过临终期,帮助亡者家属更好地度过哀伤期。最后,呼吁医务工作者和医学工程研究者关注患者除医学外的其他需求,避免唯科学论和唯技术论。
2020年03期 v.12 309-316页 [查看摘要][在线阅读][下载 576K]